探索维生素D

我们时常看到身边有的老人因骨质疏松而经常骨折，有的儿童出现佝偻病等现象，这些情况的发生大多跟维生素D缺乏密切相关，像骨质疏松、佝偻病是最常见的维生素D缺乏的症状。

一、什么是维生素D？

因为人体会通过阳光照射皮肤而产生维生素D，所以它常被称为阳光维生素，它属于脂溶性维生素，大约50-90%的维生素D是由皮肤经紫外线照射后合成，剩余的则来源于食物摄取。每天30分钟的日光照射覆盖40%以上的皮肤就可有效预防维生素D缺乏。随着年龄的增长，合成维生素D的能力会逐渐下降。长期使用防晒霜会降低皮肤对日光的有效暴露，从而影响维生素D的合成。

维生素D的主要功能是促进小肠粘膜细胞对钙和磷的吸收，并抑制甲状旁腺素释放，维持血钙和血磷平衡，保证骨骼健康和神经肌肉功能正常。

维生素D并不是一种单一的物质，具有生物学意义的维生素D主要有两种：分别是维生素D₃和维生素D₂，主要是皮肤经日照生成或食物摄入而来。维生素D本身没有生物活性，需要在体内转化为活性代谢物才能发挥作用。维生素D经过肝脏代谢成25-(OH)D，然后在肾脏转成1,25-(OH)₂D和24,25-(OH)₂D才具有活性。

维生素D₃又称胆钙化醇，是由人体皮肤中的7脱氢胆固醇经紫外线照射转化而来，是人体维生素D最主要的来源。此外，维生素D₃还可以从食物(如动物肝脏、海鱼、蛋黄、瘦肉、乳制品、黄油等)中获取。

维生素D₂又称麦角骨化醇，是由植物或酵母中的麦角经紫外线照射后转化而来，植物性食物(如蘑菇等)中虽然含有维生素D₂，但含量很低。

25(OH)VD₃和25(OH)VD₂是经肝脏转化而来的可进入血循环的维生素D，这也是维生素D存在的最主要形式，一般推荐进行的血液检测也是这种形式，随后又进入肾脏生成1,25(OH)₂VD₃和1,25(OH)₂VD₂，这是维生素D在体内的活性形式，它的作用要比25(OH)VD₃和25(OH)VD₂强百倍以上。

二、维生素D缺乏具体表现，对我们人体健康有哪些危害？

在儿童，若维生素D缺乏较严重，会导致佝偻病，它的症状包括骨骼生长弯曲，肌肉无力，骨痛，关节畸形。当然，这种情况发生的概率较小。而轻度的维生素D缺乏，仅仅出现肌肉无力、酸痛或疼痛；对疼痛的敏感性增加；手或脚感到刺痛、“针扎”的感觉。

成年人缺乏维生素D的情况不那么明显，主要的症状有疲劳，骨痛，肌肉无力、疼痛或肌肉痉挛，情绪的变化如抑郁。当然有时也可能没有明显的症状。

三、导致维生素D缺乏的原因？

总体来说，可归纳为两方面：一是不能从阳光或食物中获取充足的维生素D；二是我们的身体不能正常的吸收和利用维生素D。

对于身体不能正常的吸收和利用维生素D的情况主要分三种：第一，特定的疾病或身体状态；第二，有减肥手术史；第三，某些药物。此外，一些生物学或环境因素也会产生影响，如增龄、皮肤中黑色素含量增多。

其次由于日光照射不足，而不能从阳光中获取充足维生素D。紫外线包括UVA和UVB，这两种中只有UVB可以通过皮肤产生维生素D。UVA可以穿过玻璃，而UVB不能，所有办公室或汽车窗户外的阳光并不能帮助我们生成维生素D，但UVA却可以穿过玻璃而加速我们皮肤的衰老，并增加罹患皮肤癌的风险。

爱美的女士们都戴着防晒口罩、太阳镜和遮阳帽，可能很多女性也早早用起了防晒霜。防晒霜的瓶身上的SPF50，PA+++之类的标识有含义呢？

SPF是代表UVB的防护效果指标，PA是衡量防晒产品对UVA的防护能力。SPF隔离UVB，是避免日晒红斑的防护指标。所谓日晒红斑也称为紫外线红斑，主要是日光中的UVB引发的一种皮肤红斑反应。PA隔离UVA，代表可以防止皮肤晒黑的能力。联系刚才我们讲的两种紫外线的特点，我们可以得知防晒霜SPF值越高，隔离UVB的能力就越强，也就是说阻止皮肤通过紫外线生成维生素D的能力就越强；PA只隔离UVA，因此它的防晒强度与合成维生素D的多少就没有直接关系。因此，从这个常识我们就知道了，如果我们想鱼和熊掌兼得，那再选择防晒霜时可以选择SPF值低一些、PA值高一些的化妆品，比如在我们生活中，日常上下班时可以选择SPF15、PA+++的防晒产品，以达到最大防晒、最大产出维生素D的效果。

虽然从阳光中可以获取足量的维生素D，但皮肤中若黑色素含量较高也会影响维生素D的生成。与此同时，膳食结构不均衡，如素食者，维生素D水平往往也会偏低。

另外，当我们的身体不能正常吸收和转化、利用维生素D时，也会导致维生素D缺乏。首先是身体罹患相关疾病或处于某种亚健康状态，如炎症性肠病、乳糜泻、胰腺的囊性纤维化会影响小肠对维生素D的消化吸收；肥胖，当体质指数大于30时，脂肪细胞会隔离维生素D，使其无法释放，因此，肥胖人群需要摄入更多的维生素D来维持体内正常的水平；肝脏或肾脏疾病，当肝肾发生病变时，用于转化维生素D为活性形式的25-羟化酶和1-ɑ羟化酶数量减少，导致体内活性形式的维生素D减少。第二类就是有过减肥手术史或小肠部分切除手术的人群，由于进行了缩胃或胃旁路缩短小肠或是切除部分小肠致使机体难以吸收充足的维生素D，这类人群往往需要终身服用膳食补充食品。再有就是某些药物的干扰，主要包括泻药、激素类、消胆胺等降低胆固醇的药物、苯巴比妥或苯妥英类治疗癫痫的药物、利福平等抗结核药以及奥利司他等减肥药。

四、维生素D可从哪些食物中获取，各自的含量如何呢？

三文鱼（526IU/100g），牛肝（49IU/100g），蛋黄（41IU/鸡蛋），鱼肝油（1360IU/汤匙）。UV指数小于3，每天15-30分钟日照；UV指数大于3，每天5分钟日照，并且有相应的防护措施；如果日照严重不足，需额外补充600IU/天。

五、维生素D的流行病学现况，目前人群的维生素D水平是怎样的？

维生素D缺乏是一个全球的公共卫生问题，据最新数据统计显示，全球约有10亿人存在维生素D缺乏，而人口的50%存在维生素D不足。在美国有超过35%的成人存在维生素D缺乏。而维生素D缺乏的高发人群主要是老年人、肥胖人群、疗养院居民和长期住院的患者。维生素D缺乏人群的皮肤黑色素往往更高，且皮肤覆盖的范围更大。

六、维生素D的作用？

首先它可以维持体内钙在一个健康的水平；有利于骨骼健康；有助于防止骨质疏松、骨软化；预防糖尿病、减缓糖尿病进程（体内维生素D不足会影响胰岛素分泌、胰岛素敏感性及胰岛素抵抗情况。健康人群体内严重缺乏维生素D，也会增加患2型糖尿病的风险）预防心血管疾病，多项研究显示，体内维生素D的水平与高血压之间存在联系，缺乏维生素D会导致血管僵硬程度增加、脉搏速率增加、血管舒张功能减退等，从而影响自身血压稳定，高血压患者补充维生素D可以改善血压调节能力；预防、改善自身免疫相关性疾病，尤其对≥50岁的人群，补充维生素D能预防自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、自身免疫性甲状腺疾病、银屑病等其他相关疾病；此外，缺乏维生素D还会增加神经系统疾病、感染性疾病和部分肿瘤的风险。

七、补充维生素D的途径？

常规的途径有3条，主要是皮肤在日光下的暴露，也就是我们通常所说的日光浴，但这种方法对肤色深的非洲人群和老年人群作用有限；再有就是通过饮食摄入，因食物中所含维生素D浓度较低，因此，这种途径也很有限；对维生素D缺乏的人群来讲，较为有效的方式是摄入营养补充剂。另外，近年来，随着人们对维生素D的深入研究，发现了它在很多疾病中发挥了重要的积极作用，对如何提高体内维生素D的水平也做了大量的尝试和研究，其中比较成功的一类就是紫外可穿戴治疗仪，每周照射2-3次，每次照射15-20分钟。

八、维生素D的摄入剂量标准？

有指南建议大于19岁的成人每天摄入600IU可最大程度的保持骨骼和肌肉功能，但600IU的维生素D能否提供所有非骨骼的潜在健康益处却不明确，因此，为了使血液中维生素D的水平持续高于30ng/ml，每天需补充1500-2000IU的维生素D。

九、维生素D缺乏造成骨骼和肌肉病变的原理。

维生素D在调节体内钙磷平衡方面发挥着非常重要的作用，从而使我们的骨骼和肌肉等组织强健。如果长期伴有维生素D缺乏或缺乏比较严重，小肠对钙磷吸收的减少会导致低钙血症，机体为了维持正常的血钙水平，就会动员甲状旁腺发挥作用，从而导致继发性甲状旁腺功能亢进。如果低钙血症和甲状旁腺功能亢进严重的话，我们人体就会出现相应的症状，如肌肉无力和痉挛，疲劳和抑郁等。为了通过继发性甲状旁腺功能亢进来平衡体内的血钙水平，我们的身体就会动员骨骼中的钙入血，这就导致骨脱钙加速，也就是说骨骼分解的速度大于再生的速度快，所以，这就进一步导致了在成年人则发生骨软化，在儿童则出现佝偻病。骨软化和骨质疏松又增加了骨折发生的风险。由于儿童的骨骼仍在生长，长期的脱钙会导致骨骼弯曲，也就是我们平时看到的鸡胸、串珠肋。可见，这整个过程都是一个恶性循环。

十、如何知道自己是否存在维生素D缺乏，在临床上是如何诊断？

由于维生素D缺乏通常没有明显的症状，因此很难仅从症状诊断维生素D缺乏症。而检测血液中维生素D的水平就是非常客观的依据，尤其当病人存在骨骼或肌肉疼痛等症状，或者有其他可能情况表明存在维生素D缺乏风险的健康状况，都应该进行这项检测。

一 般说来，建议大家体检一下自己的维生素D基线水平，首先先判断一下是否缺乏，实验室25羟维生素D3的参考区间是20-100ng/ml，大家可以对比自己25羟维生素D3的水平是否在参考范围内，也就是有无缺乏的情况。如果低于20ng/ml时，就应该进行补充了。美国内分泌学会指南，理想血清25-羟维生素D水平应该在30ng/ml以上。

十一、维生素D摄入过多可能会导致中毒，对维生素D的结果有什么判断标准吗？

在《维生素D营养状况评价及改善专家共识》中提出，维生素D营养状况可以分为4类：正常、不足、缺乏、中毒。

（1）维生素D水平正常：25(0H)D水平≥20ng/ml。

（2）维生素D不足：12ng/ml≤25(OH)D<20ng/ml。

（3）维生素D缺乏：25(0H)D<12ng/ml。长期维生素D缺乏与儿童向偻病、成人骨质软化症、骨质疏松症有关。

（4）维生素D中毒：人体摄入过量的维生素D，出现烦渴、多饮、多尿、肾结石或钙盐沉着等高钙血症的表现、伴有高钙尿和低甲状旁腺素血症,称为维生素D中毒,此时血清25(0H)D多>224ng/ml。

十二、维生素D建议哪些人群重点检测呢？

（1）孕妇产检：孕妇维生素D水平监测，降低孕妇妊娠糖尿病风险，保障孕妇健康和胎儿生长发育正常。

（2）生长发育缓慢人群：早产、低出生体重儿未补充维生素D、6个月以上的纯母乳喂养未补充维生素D、儿童生长痛、小儿体格发育不良者等。

（3）骨代谢异常的人群：骨质疏松、佝偻病、骨骼发育缓慢或缺陷者。

（4）人群营养监测、健康体检：检测体内维生素D含量，指导维生素D合理补充。

（5）继发性甲状旁腺机能亢进患者：低钙血症，刺激了甲状旁腺，导致甲状旁腺分泌甲状旁腺激素过多；维生素D缺乏、骨软化症是常见的引起继发性甲状旁腺机能亢进的原因。

（6）慢性肠炎腹泻患儿。

（7）自身免疫病：如类风湿性关节炎等。

（8）绝经期妇女及老年群体。

（9）备孕的育龄女性。

（10）持续性补充维生素D2的人群。

十三、常见检测维生素D的方法有什么不同？

目前血清维生素D的检测方法有多种，主流的主要有化学发光免疫分析法（CLIA）和液相色谱-串联质谱法（LCMS/MS）两种方法。从检测原理来分析，CLIA是基于抗原抗体反应，前处理简单，且自动化程度高，主要检测25(OH)D₃，由于无法去除血清中的干扰物，存在特异性低、易与自身抗体、特异性抗体发生交叉反应，且不同品牌试剂对目标化合物的捕获效率可能存在差异，不同平台的检测结果可比性差，对于缺乏及婴幼儿人群，免疫学方法检测可能会出现假阳性或假阴性，标准化较难。

LC‐MS/MS是通过质量分析器测定带电粒子质荷比的一种分析技术，是临床小分子标志物检测的标准化工具，是基于被测生物标志物本身分子量、结构等化学性质的直接分析，可以分别检测25-(OH)D₂和25-(OH)D₃，得到精确的总25-(OH)D含量，抗干扰能力强、准确度高、特异性强、线性范围宽，是检测维生素D的金标准、参考方法.

十四、如果想检测维生素D，需要做哪些准备？

对标本的要求一般是清晨空腹采静脉血4ml，使用红管采血管，但如果没有进食特别高脂的饮食，也可以非空腹状态下采血检测。

十五、如何预防维生素D缺乏发生？

预防维生素D缺乏症的最好方法是确保可以从饮食和/或阳光照射中获得足够的维生素D。所以，适度的暴露皮肤进行日光浴是有益健康的，但大家也要注意，不要走到另一个极端，即在没有防晒霜的情况下在强烈的阳光下呆太久，过度暴露在阳光下不但会晒伤皮肤，还会增加患皮肤癌的风险。人体每天所需的维生素D量取决于不同的年龄。下面以国际单位(IU)为单位向大家介绍一下平均每日的推荐摄入量：1岁以内是400IU，1-70岁是600IU，70岁以上是800IU，怀孕和哺乳期女性是600IU。

关于食物摄入补充，大家可以选择以下富含维生素D的食物，比如一些深海鱼像三文鱼、金枪鱼、鲑鱼等，还有虹鳟鱼，牛肝，蛋黄，蘑菇，还有含量最丰富的鱼肝油。此外，我们也可以从强化食品中获得维生素D，但一定要查看营养配方表，看看食物是否含有维生素D。通常含有维生素D的这类强化食品包括：牛奶和豆奶，杏仁和燕麦奶；燕麦片；橙汁；酸奶等。

最后就是通过维生素D的膳食补充剂来补充了，当然最好是在医生的专业指导下服用。

十六、如果服用维生素D过量导致中毒，会有什么症状呢？

维生素D中毒会导致高钙血症。症状可能包括：恶心、呕吐，口渴和小便频繁；食欲减退；便秘；虚弱；意识模糊；运动失调；发音困难；肾结石；造成严重的肝肾负担。

此外，通过摄入鱼油补充维生素D时，某些鱼油中可能含有大剂量的维生素A和维生素D，这时要谨慎。因为维生素A也可以达到中毒水平，并可能导致严重的健康问题。维生素D补充剂可能与某些药物相互作用，所以在开始服用之前建议咨询医生。

维生素D是我们人体健康所需的一种非常重要的维生素，如果您有患维生素D缺乏症的危险因素，或者正在经历维生素D缺乏症的症状，一定要及时就医检测您的维生素D水平，科学、规范的补充维生素D，祝大家都拥有非常健康的身体！

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